Если заменное переливание проводится ребенку-реципиенту, то объем инфузируемой и отводимой крови за один цикл составляет примерно десять-пятнадцать миллилитров. Полный объем инфузированной крови (или ее компонентов) при заменном переливании недоношенному ребенку-реципиенту составляет обычно 150-170 мл/кг веса тела, для доношенного ребенка объем заменного переливания обычно немного больше — 180-240 мл/кг. При подтвержденной гемолитической болезни новорожденного у ребенка-реципиента (а также при подозрении на нее), ему проводится заменное переливание, при котором кровь ребенка заменяется на кровь донора в двукратном объеме.
Эритроцит-содержащие компоненты крови (отмытые эритроциты, эритроцитарная взвесь), заготовленные для заменного переливания, должны быть перелиты реципиенту не позднее чем через пять суток с момента заготовки.
Перед заменными переливаниями обязательно проводятся обе пробы: проба на индивидуальную совместимость и биологической проба, их результаты должны быть занесены в журнал регистрации переливаний.
Обычно заменные переливания назначаются реципиентам, если у них наблюдаются такие нарушения электролитного баланса крови, как гиперкалиемия или гипернатриемия, анемия, гипербилирубинемия, а также другие нарушения гемостаза. Кроме этого, заменные переливания показаны при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания, при инфекционных сепсисах (особенно не поддающихся терапии антибиотиками), при гемолитической болезни новорожденного и при острых или хронических заболеваниях сердечнососудистой системы.
Подбор компонентов крови для заменных переливаний производится по следующим правилам:
а) детям с гемолитической болезнью новорожденного (или с подозрением на нее), а также с нарушениями иммунного характера (например, аллоиммунизацией к антигену D или наличием полиагглютининов) допускается переливать эритроцитарные компоненты или свежезамороженную плазму только от резус-отрицательных доноров;
б) если ребенку-реципиенту требуется проведение заменной трансфузии по жизненным показаниям, то эритроцитарные компоненты могут быть подобраны по таблице из приложения к Приказу N 1134н Министерства здравоохранения РФ при отсутствии в медучреждении донорского материала, идентичного крови реципиента по системе AB0;
г) подбор замороженной плазмы крови для заменных переливаний следует производить по той же таблице;
д) для экстренных трансфузий детям допускается производить заменные переливания, используя отмытые эритроциты группы 0(I)Rh(-), если в организации отсутствуют идентичные по системам AB0 и Резус эритроцитарные компоненты крови;
е) в этих же случаях допускается переливание плазмы крови группы AB(IV);
ж) для проведения внутриутробных переливаний следует использовать цельную кровь или ее компоненты группы 0(I)Rh(-).
